作者：郭凱，張 艷，崔偉華
作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春
【關(guān)鍵詞】 低溫滅菌；供應(yīng)室
隨著衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》發(fā)布，為提高醫(yī)院的感染控制水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛、解決一些不適宜高溫滅菌的器械和設(shè)備（如:硬性?xún)?nèi)鏡、纖維手術(shù)器械、高速電鉆和氣鉆等）的滅菌問(wèn)題，供應(yīng)室必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌。
1 低溫滅菌方法種類(lèi)
供應(yīng)室常用的低溫滅菌方法種類(lèi)有：過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧已烷低溫滅菌法、低溫甲醛低溫滅菌法、過(guò)氧乙酸低溫滅菌方法、戊二醛低溫滅菌法。以往的甲醛熏蒸法只能達(dá)到消毒作用，已不再使用；因戊二醛滅菌物品使用前需用無(wú)菌水沖洗，易造成二次污染，現(xiàn)已不提倡使用；過(guò)氧乙酸低溫滅菌方法容量小（每次循環(huán)只能放一個(gè)內(nèi)窺鏡），在我省現(xiàn)無(wú)醫(yī)院使用。所以過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌法、環(huán)氧已烷低溫滅菌法、低溫甲醛低溫滅菌法是現(xiàn)省內(nèi)供應(yīng)室常用的低溫滅菌方法。
2 各低溫滅菌方法對(duì)兼容材質(zhì)范圍的要求
各低溫滅菌方法對(duì)兼容材質(zhì)有嚴(yán)格要求，要特別注意，以免損壞
滅菌器械。
2.1 過(guò)氧化氫滅菌法：①兼容材質(zhì)：金屬類(lèi)：鋁、青銅、鈦、不銹鋼；非金屬類(lèi)：陶土、玻璃、硅土；塑料和人造橡膠類(lèi)：聚已稀、聚丙稀、聚氯已稀、聚甲基戊稀等；②不兼容材質(zhì)：紙類(lèi)、海綿、棉布、木頭、油類(lèi)、粉類(lèi)、液體。
2.2 環(huán)氧乙烷滅菌法:①兼容材質(zhì)：布、木制品、聚已稀薄膜、金屬、塑料和陶瓷等。②不兼容材質(zhì)：油劑、粉劑、膏劑、液體。
2.3 甲醛滅菌法:①兼容材質(zhì)：對(duì)材料沒(méi)有特殊限制，兼容所有空氣能穿透的材質(zhì)。②不兼容材質(zhì)：油劑、粉劑、膏劑、液體。
3 滅菌原理及注意事項(xiàng)
3.1 過(guò)氧化氫滅菌法
3.1.1 過(guò)氧化氫滅菌原理：過(guò)氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑。它通過(guò)具有高反應(yīng)活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂、DNA和其他重要的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而殺死微生物。羥自由基在等離子階段結(jié)束后，再迅速結(jié)合成安全無(wú)毒的水分子和氧分子。
3.1.2 使用58%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行滅菌的滅菌時(shí)間：長(zhǎng)循環(huán)72min，短循環(huán)55min。溫度45～50℃。
3.1.3 過(guò)氧化氫滅菌法特點(diǎn)：過(guò)氧化氫穿透性差，長(zhǎng)度在2m以上，內(nèi)徑在1mm以下的聚已稀和鐵夫龍管腔可彎曲內(nèi)鏡不能用過(guò)氧化氫滅菌；長(zhǎng)度在0.5m以上，內(nèi)徑在1mm以下的不銹鋼管腔器械不能用過(guò)氧化氫滅菌；帶有盲端的內(nèi)腔不能滅菌。
3.1.4 滅菌后的廢氣排放：過(guò)氧化氫滅菌后的廢氣排放無(wú)需特殊通道，滅菌后分解產(chǎn)物為二氧化碳和水。
3.1.5 器械滅菌每周期時(shí)間：滅菌時(shí)間短，每周期所用時(shí)間2h左右。
3.2 環(huán)氧乙烷滅菌法
3.2.1 環(huán)氧乙烷特性：環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯，具有芳香醚味，可致癌，在低溫下為白色液體，沸點(diǎn)10.8℃，易燃易爆，**低燃燒濃度3%，屬滅菌劑。
3.2.2 環(huán)氧乙烷滅菌條件：可使用100%環(huán)氧乙烷氣體或環(huán)氧乙烷加二氧化碳混合氣體滅菌，滅菌溫度37℃、50℃。濃度800mg/L～1 000mg/L。相對(duì)濕度60%～80%。滅菌時(shí)間：6h。(100%環(huán)氧乙烷氣體， 自然界不存在，必須人工合成)。
3.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌法特點(diǎn)：環(huán)氧乙烷穿透性強(qiáng)，能對(duì)形態(tài)不規(guī)則物品滅菌。
3.2.4 因環(huán)氧乙烷有殘留，故需解析。時(shí)間為50℃，12h；60℃，6h。
3.2.5 滅菌后廢氣排放：尾氣需有專(zhuān)門(mén)解毒（強(qiáng)制氧化）過(guò)程。獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng),對(duì)管道的材料、長(zhǎng)度、周?chē)ㄖh(huán)境、安裝方式有特殊要求，出口處半徑7.6m以?xún)?nèi)不許有窗、火源。
3.2.6 器械滅菌每周期時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，每周期所用時(shí)間12～16h左右。
3.3 低溫甲醛蒸汽滅菌法
3.3.1 37%～40%的甲醛溶液：有刺激性氣味，可致癌，使用37%～40%的甲醛溶液滅菌。滅菌溫度在50℃、55℃、60℃、65℃、80℃溫度下，滅菌時(shí)間分別是60min，60min，30min，30min，10min。（37%～40%甲醛水溶液（福爾馬林），自然界普遍存在）。
3.3.2 滅菌后廢氣排放：滅菌后廢氣液態(tài)排放，通過(guò)廢水排放。
滅菌器廢水出口甲醛濃度瞬間**大濃度為0.01%,并迅速被廢水中微生物和有機(jī)物（大腸桿菌等）所分解。尾氣處理: 獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)或連接共用通風(fēng)系統(tǒng)；廢水排放:設(shè)備不需要獨(dú)立的工作環(huán)境，無(wú)需獨(dú)立下水道，可直接。
3.3.3 器械滅菌每周期時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，每周期所用時(shí)間7h左右。
3.3.4 低溫甲醛滅菌法：因滅菌劑需要供應(yīng)室自行配制，有對(duì)工作人員造成傷害的可能性，所以在我省使用較少。
4 包裝要求
4.1 各種待滅菌物品需充分干燥，否則會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。
4.2 包裝材料：環(huán)氧乙烷滅菌和低溫甲醛滅菌待滅菌物品可選用多種包裝材料進(jìn)行包裹，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌待滅菌物品必須使用的專(zhuān)用包裝材料進(jìn)行包裝，一些吸收性材料（如纖維素）能阻止其穿透，從而必須選擇合成的包裝材料。
5 滅菌效果監(jiān)測(cè)
5.1 物理監(jiān)測(cè)：3種滅菌方式皆可通過(guò)滅菌過(guò)程打印記錄進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)。
5.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)：通過(guò)內(nèi)置指示卡和外貼指示膠帶進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。
5.3 生物監(jiān)測(cè)：環(huán)氧乙烷滅菌和低溫甲醛滅菌采用枯草桿菌黑色變種芽孢進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（廠(chǎng)家要求），也可采用枯草桿菌黑色變種芽孢進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372，抗力要求為：菌量在5×105～5×106cfu/片），在環(huán)氧乙烷劑量為（600±30）mg/L,作用溫度為(54±2)℃，相對(duì)濕度為(60±10)%的條件下，其殺滅90%該微生物的D值為2．6～5．8 min,存活時(shí)間≥7．8 min，死亡時(shí)間≤58 min。
低溫滅菌技術(shù)在供應(yīng)室的應(yīng)用，強(qiáng)有力地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。長(zhǎng)期工作實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，環(huán)氧乙烷穿透性強(qiáng)、滅菌范圍廣泛，可用于各種難透過(guò)部位（如較細(xì)、較長(zhǎng)導(dǎo)管）的物品滅菌，滅菌成本較低，但滅菌周期長(zhǎng)，適用于不需要快速周轉(zhuǎn)、儲(chǔ)備量大的物品滅菌；過(guò)氧化氫穿透性差，細(xì)長(zhǎng)（長(zhǎng)度在2m以上，內(nèi)徑在1mm以下）和帶有盲端的管腔不宜采用過(guò)氧化氫等離子方法滅菌，滅菌成本相對(duì)較高，但滅菌周期短，適用于需要快速周轉(zhuǎn)、儲(chǔ)備量小貴重物品滅菌。低溫甲醛滅菌法因37%～40%甲醛水溶液需要供應(yīng)室自行配制，有對(duì)工作人員造成傷害的可能性，所以現(xiàn)我省范圍內(nèi)較少使用。
上述3種低溫滅菌方法，在我省范圍內(nèi)以環(huán)氧乙烷和過(guò)氧化氫滅菌方法為供應(yīng)室常采用的低溫滅菌方法。低溫滅菌方法在供應(yīng)室的應(yīng)用，大大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少了醫(yī)療糾紛，同時(shí)提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院收到了良好的社會(huì)效益。
