作者：**素珍 **泳勝 劉愛中 趙勇 劉曉榮

 

 

　　摘要  目的  改善高原地區(qū)消毒滅菌工作條件，提高高原消毒滅 菌質(zhì)量，創(chuàng)造高原優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)高原消毒事業(yè)與平原同步發(fā)展。方法  實(shí)地調(diào)查影響消毒質(zhì)量的原因，現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)改進(jìn)壓力蒸汽滅菌效 果的方法。結(jié)果  通過實(shí)地調(diào)查實(shí)驗(yàn)，高原地區(qū)消毒滅菌質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)效果。 結(jié)論  滅菌示值溫度136℃促進(jìn)高原消毒滅菌質(zhì)量發(fā)展。

 

　　關(guān)鍵詞  高原基層；消毒滅菌；改進(jìn)與發(fā)展

 

　　消毒滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系病人健康和生命安全。隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué)的迅速發(fā)展，消毒質(zhì)量在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來越受到關(guān)注。我G和世界各G政府及衛(wèi) 生行政機(jī)構(gòu)對消毒滅菌工作十分重視，針對消毒滅菌工作分別出臺(tái)了相應(yīng)的政策和法規(guī)，要 求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視抓好落實(shí)。但是高原地區(qū)由于海拔高、氣壓低，氣溫低的特殊地理環(huán)境 ，我G平原地區(qū)可以適用的《消毒技術(shù)規(guī)范》在高原地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)較難。

       基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作條件簡陋、設(shè)備老化、操作不規(guī)范等客觀存在的薄弱環(huán)節(jié)，也制約消毒滅菌工作的正常開展，高原自然條件特殊性影響高原地區(qū)滅菌效果及標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。查閱G內(nèi)外有關(guān)高原地區(qū)消毒滅菌質(zhì)量研究資料，還未發(fā)現(xiàn)有效的技術(shù)方案和方法。為了提高高原地區(qū)消毒滅菌質(zhì)量，促進(jìn)高原地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作，創(chuàng)造高原軍民優(yōu)質(zhì)就醫(yī)保建環(huán)境，讓消毒滅菌工作順應(yīng)未來軍事斗爭準(zhǔn)備的需要，我們進(jìn)行了高原實(shí)地調(diào)查，作者根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了初步分析，提出了幾點(diǎn)看法與同道參考。

 

　　1  影響高原消毒滅菌質(zhì)量的原因分析

   

　　經(jīng)過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)消毒滅菌工作所需的環(huán)境、設(shè)備支持力度不夠，是影響消 毒滅菌質(zhì)量原因之一。由于地處高原，人口**，衛(wèi)生資源配置受限，工作人員專業(yè)知識(shí)缺乏，對消毒滅菌質(zhì)量的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，形成消毒滅菌工作條件簡陋，無固定專用房間或環(huán) 境，消毒滅菌工作與衛(wèi)生室相互兼用，滅菌設(shè)備陳舊，物品存放無規(guī)范要求；滅菌效果不能 落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控措施，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理落實(shí)不力，是影響消毒滅菌質(zhì)量的原因之二。

      本次調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)器械物品消毒方法僅是清水清洗后壓力蒸汽滅菌，而壓力蒸汽滅菌方法不具備滅活熱原 的條件，我們采用熱原監(jiān)測方法，對消毒后注射器進(jìn)行熱原滅活監(jiān)測評(píng)價(jià)為陽性，結(jié)果顯示 高原地區(qū)使用衛(wèi)生器具受熱原污染嚴(yán)重，同時(shí)說明高原消毒效果存在醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性； 平原的滅菌技術(shù)不適合高原，是影響高原消毒滅菌質(zhì)量提升的原因之三。

      在對不同海拔高度 壓力蒸汽滅菌效果調(diào)查試驗(yàn)中，我們采用高原地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)滅菌溫度126℃30min， 依照臨床進(jìn)行模擬臨床試驗(yàn)，又依照消毒技術(shù)規(guī)范，采取標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)盒的實(shí)驗(yàn)方法，對滅菌效 果進(jìn)行物理(留點(diǎn)溫度)、化學(xué)、生物滅菌效果監(jiān)測，在海拔高度3200m以上地區(qū)進(jìn)行壓力蒸 汽滅菌時(shí)，生物指示劑監(jiān)測結(jié)果有陽性，按照G標(biāo)的消毒滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高 原地區(qū)壓力蒸汽滅菌效果未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。調(diào)查認(rèn)為，受高原地域特點(diǎn)限制，高原地區(qū)執(zhí) 行滅菌任務(wù)采用與平原相同方法和技術(shù)，不適合高原自身特殊需求，是影響滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)主要原因。

 

　　2  改進(jìn)高原消毒滅菌的方法探討

   

　　提高高原滅菌質(zhì)量，必須排除影響高原滅菌質(zhì)量的因素，提高適合高原自身地域特點(diǎn)的 消毒滅菌方法，才能促進(jìn)高原地區(qū)消毒滅菌工作穩(wěn)步上升。從技術(shù)角度講，醫(yī)院感染控制措 施有三大要點(diǎn)，即消毒隔離、滅菌質(zhì)量和合理使用抗生素。由此可見標(biāo)準(zhǔn)的滅菌效果就是切 斷醫(yī)源性感染的重要方法，對控制醫(yī)源性感染作用不容忽視，壓力蒸汽滅菌技術(shù)是三大消毒方法之**，具有滅菌徹底、效果可靠安全、無毒副作用、操作簡便、無環(huán)境污染、經(jīng)濟(jì)實(shí) 惠等特點(diǎn)，G內(nèi)外醫(yī)療活動(dòng)中經(jīng)常使用的手術(shù)器械、敷料等物品均采用壓力蒸汽滅菌方法未完成滅菌。

      作為高原地區(qū)的消毒滅菌工作毫不例外的應(yīng)重視壓力蒸氣滅菌的方法和質(zhì)量。 然而G內(nèi)外的壓力蒸汽滅菌技術(shù)，均采用121℃作為標(biāo)準(zhǔn)滅菌溫度，同時(shí)也確定嗜熱脂肪桿菌芽胞作為滅菌效果評(píng)價(jià)的生物指示菌。這是因?yàn)橐獨(dú)鐚崮褪苄?*強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞，所需要的溫度條件為119℃所決定的。由于高原地區(qū)地理環(huán)境與平原有差異，本調(diào)查在2000～5380m地區(qū)不同海拔高度的滅菌點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌試驗(yàn)，采用溫度121℃30 min壓力0.11mpa,各滅菌點(diǎn)的化學(xué)指示卡達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)黑色，生物指示劑監(jiān)測呈陽性結(jié)果。采用滅菌 溫度132℃30min壓力0.21mpa在海拔≤5380m滅菌，同樣不能獲得生物、化學(xué)、物理綜合評(píng)價(jià)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果。

   

　　根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析，滅菌效果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的原因，滅菌技術(shù)不適合高原，是因?yàn)?高原地區(qū)自然環(huán)境變化，海拔升高大氣壓力降低，滅菌觀察海拔高度5380m滅菌時(shí)，121℃／0.11mpa的滅菌留點(diǎn)溫度為112～114℃，滅菌132℃30min壓力0.21mpa留點(diǎn)溫度為127 ～129℃，直接影響了滅菌質(zhì)量。隨著海拔的不斷升高，滅菌時(shí)需要的溫度也在升高。試驗(yàn)監(jiān)測的留點(diǎn)溫度證明，海拔5380m時(shí)滅菌的實(shí)有留點(diǎn)溫度必須達(dá)到130℃時(shí)間16min以上，才能獲得生物和化學(xué)監(jiān)測均達(dá)到滅菌效果標(biāo)準(zhǔn)。因此本次調(diào)查對改進(jìn)滅菌的方法進(jìn)行有重點(diǎn)的調(diào)整，即在保持實(shí)驗(yàn)用具、滅菌點(diǎn)、海拔高度、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)不改變的基礎(chǔ)上，將滅菌溫度由12 1℃／0.11mpa、126℃／0.14mpa和132℃／0.21mpa提高**136℃／0.235mpa再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察 。

   

　　改進(jìn)方案的滅菌試驗(yàn)，采用雙臺(tái)滅菌器按照標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)、對比試驗(yàn)、重復(fù)試驗(yàn)、留點(diǎn)溫度 監(jiān)測等方法進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)依照G標(biāo)對滅菌效果進(jìn)行化學(xué)、生物和物理監(jiān)測評(píng)價(jià)，達(dá)到評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)的為滅菌合格，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的確定為不合格。以**終取得的實(shí)測數(shù)據(jù)，得到當(dāng)海拔高度≥2000m≤5380m時(shí)，能達(dá)到滅菌效果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的技術(shù)參數(shù)，就是高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌 適合的技術(shù)參數(shù)。經(jīng)過改進(jìn)方案的滅菌試驗(yàn)結(jié)果，海拔高度5380m時(shí)，采用滅菌器儀表溫度 示值136℃16min0.235mpa留點(diǎn)溫度130℃～１32℃滅菌，化學(xué)監(jiān)測指示卡的變色區(qū)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)黑色，生物指示劑經(jīng)培養(yǎng)48小時(shí)后仍保持紫色未變。三種監(jiān)測方法綜合評(píng)價(jià)判定，在海拔高度≥2000m≤5380m、儀表溫度136℃20min0.235mpa滅菌，達(dá)到了滅菌目的，表明136℃ 的滅菌溫度滿足了高原特殊地理環(huán)境的特殊滅菌條件需求，是適宜高原地區(qū)實(shí)用的、特有的、壓力蒸汽滅菌時(shí)shou先選擇的**佳滅菌溫度。

 

　　3  規(guī)范高原地區(qū)消毒滅菌工作程序的幾點(diǎn)建議

    

　　為了提高高原地區(qū)消毒滅菌工作質(zhì)量，促進(jìn)高原地區(qū)消毒專業(yè)發(fā)展，還須規(guī)范消毒滅菌 管理程序，制定符合高原地區(qū)特點(diǎn)的消毒滅菌工作規(guī)程，有利于促進(jìn)和改善基層工作條件。 我們提出以下幾點(diǎn)建立：(1)增配消毒工作專用房間，更新增加消毒設(shè)備如恒溫烤箱、滅菌器和超聲清洗機(jī)等。在消毒滅菌工作中，基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施建設(shè)的發(fā)展，也是提高消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量 的重要保障條件。(2)制定一套符合高原地區(qū)特點(diǎn)的工作規(guī)程和滅菌效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于 規(guī)范消毒滅菌工作按程序操作完成，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范管理中每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作程序。不隨意簡 化省略、改變舍棄任何一個(gè)操作步驟，保證消毒滅菌物品達(dá)到規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)程明確適 合高原地區(qū)滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容的確定，有利于促進(jìn)高原消毒滅菌工 作質(zhì)量不斷提高和發(fā)展。以熱原滅活而言，改進(jìn)消毒滅菌方法后的熱原檢測，采用恒溫干烤 箱180℃30min干烤滅活0.25EU/mL濃度內(nèi)毒素污染注射器，將采集得到的洗脫液樣本經(jīng)過37 ℃±1℃水浴恒溫(60℃±1)min取出，倒轉(zhuǎn)180觀察呈液體流動(dòng)狀陰性結(jié)果。而駐地常規(guī)消毒 注射器因缺乏規(guī)范程序的干燥操作環(huán)節(jié)，使熱原得不到滅活，檢測滅活不合格。(3)在消毒 滅菌工作中，采取必要的消毒設(shè)備與滅菌技術(shù)組合，克服因地理環(huán)境差異造成的滅菌效果不 能達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象具有實(shí)際意義。

 

　　本研究的高原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作改進(jìn)方法，通過實(shí)驗(yàn)確定高原地區(qū)特有的滅菌技術(shù)參數(shù)136℃，制定必要的符合高原地區(qū)特點(diǎn)的工作規(guī)程和滅菌效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使高原地區(qū)因海拔升高和大氣壓力降低而造成壓力蒸汽滅菌時(shí)無標(biāo)準(zhǔn)可依的現(xiàn)狀得以改變，為高原地區(qū)創(chuàng)造能夠自供自足的滅菌技術(shù)條件，達(dá)到提高醫(yī)療救護(hù)衛(wèi)勤保障能力，促進(jìn)高原地區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升，有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

 

　　作者單位： 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院消毒供應(yīng)科(烏魯木齊 830000)