不同海拔高度 ( m) 的留點溫度 不同海拔高度 ( m) 的生物監(jiān)測
1 300 2 300 3 200 4 300 5 380 1 300 2 300 3 200 4 300 5 380
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
126 20 124 123 121 121 122 120 119 117 119 118 + + + + + + + + + +
25 125 124 121 121 22 121 120 118 120 119 + + + + - + + + + +
30 125 124 121 121 122 121 120 118 120 119 - - - - - + + + + +
132 20 131 130 130 128 30 128 125 123 127 129 - + + + + + + + + +
25 132 130 129 129 130 128 125 123 127 129 - + + + - + + + + +
30 132 131 132 130 129 127 130 127 129 127 - - - - - - - + - +
136 12 132 132 132 131 134 132 129 129 132 130 - - - + - - + + - -
16 134 131 132 131 135 132 131 130 132 130 - - - - - - - - - -
20 134 132 134 132 134 132 133 130 132 131 - - - - - - - - - -
2.2 物理監(jiān)測 本實驗肉眼直觀雙臺滅菌器儀表溫度示值參數(shù)，保持滅菌溫度均在設定的溫度值±1℃范圍內(nèi)，穩(wěn)定滅菌壓力對應溫度示值分別為121 ℃/ 0.11MPa 、126℃/0.14MPa 、132℃/0.21MPa、136 ℃/ 0.240MPa，儀表顯示結果符合滅菌條件需求。但是觀察雙滅菌器的留點溫度情況為當海拔高5 380m時，滅菌溫度121 ℃時鍋內(nèi)留點實際溫度為112～114℃、126℃時留點溫度為117～120℃、132 ℃時留點溫度為 127～131℃、136 ℃時滅菌器的實有溫度為 130～132 ℃。見表 1 。
2.3 生物監(jiān)測 生物監(jiān)測 121 ℃ 時滅菌，呈陽性結果；滅菌溫度126℃時間30min，海拔高度 < 3 200m有陽性報告，> 4 300m時全部陽性結果；滅菌 132 ℃時間 20min 結果基本陽性，滅菌時間 25min 有陽性結果報告；滅菌時間 30min ，海拔高度 > 4 300m有陽性結果；136 ℃滅菌時間 > 16 min 監(jiān)測結果全部陰性（表 1）。
3 討 論
3.1 提高溫度示值改變高原滅菌效果 滅菌是殺滅所有形式微生物的過程。對滅菌物品執(zhí)行生物監(jiān)測法是因為生物指示劑不但能保證滅菌過程達到無菌水平，而且還能反映導致滅菌失敗的各種因素[ 2,3,5 ]。
本實驗通過兩臺相同型號滅菌器的對比試驗，采用觀察留點溫度計方式監(jiān)測物理滅菌過程，并對結果進行生物 、化學監(jiān)測，再次表明高海拔地區(qū)影響滅菌質(zhì)量的主要因素是滅菌溫度。實驗的溫度示值平原地區(qū) 121 ℃滅菌 30min 時間即能達到滅菌，而高原地區(qū)常規(guī)使用的滅菌溫度126 ℃和設計使用的132 ℃滅菌時間 30min，在海拔升高的條件下仍不能達到生物監(jiān)測全部陰性結果。采用滅菌溫度示值136 ℃時間 16min 的生物指示劑監(jiān)測，經(jīng)過 48h 培養(yǎng)并與陰性對照標本進行對照，生物指示劑均呈紫色陰性結果 。反應 136 ℃ 的儀表溫度示值才能滿足高原地區(qū)的滅菌條件和需要。也說明了實際的留點滅菌溫度 ≥130 ℃**關重要 。
分析原因，認為由于高原地域特點所影響，在不排除供電穩(wěn)壓的條件下，滅菌器儀表顯示溫度示值與鍋內(nèi)實有滅菌溫度差異較大，滅菌所需的實際溫度達不到滅菌要求，以 126 ℃為例，實際留點溫度與儀表溫度示值相差 6～9 ℃，也就是說常用的手提式滅菌器內(nèi)的實際滅菌溫度無法達到滅菌要求條件。同理推斷 132 ℃滅菌時，雖然留點溫度達到了127～130 ℃的溫度條件，但是隨著海拔的升高，滅菌器內(nèi)的溫度持續(xù)升高，需要通過時間的延長來完成，在不排除供電穩(wěn)壓變化的條件下，如果滅菌時間不能保證滅菌條件需要時，監(jiān)測的結果也不能達到滅菌要求。實驗結果表示海拔高度 > 4 300m，滅菌留點溫度達到 130 ℃，時間 > 16min 就有能力提高高原地區(qū)的滅菌質(zhì)量。因本對比試驗采用標準試驗包，實驗結果較模擬臨床更為科學求實，為此我們得出，儀表溫度示值 136 ℃留點溫度 ≥130 ℃是高原滅菌**佳技術參數(shù)，而且同等條件下縮短滅菌所需時間 。
3.2 實施滅菌效果監(jiān)測提高高原滅菌質(zhì)量
我們提出滅菌質(zhì)量監(jiān)測是高原滅菌效果的需要 。隨著G家衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范的頒布，消毒滅菌質(zhì)量管理已成為醫(yī)院感染控制管理工作的重要措施和內(nèi)容[ 6-8 ]。但是作為衛(wèi)生基層單位，消毒設備簡陋、技術管理不規(guī)范、消毒滅菌質(zhì)量還存在著較大的醫(yī)源性感染的隱患。嚴重影響著衛(wèi)生工作質(zhì)量優(yōu)勢的發(fā)揮，突發(fā)事件不可預測且隨意性大，對衛(wèi)勤保障要求高、任務重、時限性強，以人為本，挽救生命是衛(wèi)勤保障的主題[9]。加之高原地區(qū)氣候條件惡劣，氧氣供給不足，治療較平地困難。交通不便、路途遙遠、轉診后送等待救援都需要時間 。本實驗著力解決的滅菌質(zhì)量問題，就是要為患者爭取**大限度的黃金時間段，使滅菌質(zhì)量成為救治的堅實保障基礎，因此，提高高原部隊滅菌質(zhì)量并實行監(jiān)測的問題，值得我們重視和思考 。
本實驗的物理監(jiān)測，包括滅菌溫度 、時間 、柜內(nèi)壓力等是否符合高原地區(qū)滅菌工作標準，通過儀表測定有關參數(shù)是否達到滅菌的要求。化學監(jiān)測對滅菌器內(nèi)溫度條件變化敏感，可快捷的監(jiān)測滅菌溫度所需是否達到條件以協(xié)助判斷效果。監(jiān)測時化學指示卡放在包內(nèi)消毒，化學指示膠帶貼在試驗包的外面。待滅菌程序完成后與化學指示劑上的標準色區(qū)進行對比，達到標準黑色視為滅菌合格。反之出現(xiàn)黃、淺不均勻變色或者灰黑、褐黑色則為滅菌不合格，此法在部隊監(jiān)測效果同樣可靠。生物監(jiān)測利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，制成的自含式生物指示劑監(jiān)測滅菌后的無菌保證水平，方法是將生物指示劑按規(guī)范操作滅菌后，置于特制的 56 ℃小培養(yǎng)鍋中擠碎安瓿進行培養(yǎng)，24～48h 內(nèi)可觀察結果。如果生物指示劑由紫色變?yōu)辄S色表示陽性結果，滅菌不合格，保持紫色不變表示滅菌合格為陰性結果。以上監(jiān)測的操作方便 、簡單易行，有利于部隊開展滅菌效果監(jiān)測的實施。
本調(diào)查在模擬臨床實驗的基礎上，進一步明確了影響滅菌效果的相關因素及主要問題 [ 4 ] ，也明確了選擇適合于高原地域特點的滅菌技術參數(shù)，將滅菌技術操作程序化，滅菌管理工作規(guī)范化，對滅菌效果實行監(jiān)測管理，是提高高原部隊滅菌質(zhì)量的重要保障；有利于提升部隊衛(wèi)勤保障能力，也有利于高原地區(qū)消毒滅菌工作與平原一樣同步發(fā)展 。
（本調(diào)查受到各級組織和邊防部隊指戰(zhàn)員的鼎力幫助，特此致謝！）
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