廣東省深圳市橫崗人民醫(yī)院供應(yīng)室（518115） 張洪毅
 
摘要
目的：找出干熱滅菌器故障原因，干熱滅菌器在我院只滅凡士林紗布，按7(凡士林):3(石臘油)比例配制,滅菌溫度180℃,時(shí)間：2h。通常物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)一切正常，抽查外觀(guān)凡士林顏色變均勻，即可發(fā)放到臨床使用，但本次不僅物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)正常，而且生物監(jiān)測(cè)也正常，但外觀(guān)凡士林紗布變色不均勻，雖然廠(chǎng)家指示所有參數(shù)正常，說(shuō)明滅菌器沒(méi)有故障，但憑借經(jīng)驗(yàn)、沒(méi)有遵命。
方法：采用增加布點(diǎn)（由原來(lái)的兩個(gè)點(diǎn)增加到六個(gè)點(diǎn)）連續(xù)生物監(jiān)測(cè)法，第二次的送樣中測(cè)出一個(gè)點(diǎn)陽(yáng)性（而且是第六天才長(zhǎng)菌）。
結(jié)果：干熱滅菌器熱循環(huán)不良。
結(jié)論：經(jīng)維修以后設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。深深體會(huì)到病人的生命安全掌握在我們手中，作為供應(yīng)室工作人員要有扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)，更要善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題苗頭，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，善于運(yùn)用自已的專(zhuān)業(yè)征服行業(yè)外的**。
關(guān)鍵詞    巧判  干熱滅菌器  故障體會(huì)
Abstract Objective:To identify dry heat sterilizer cause of the malfunction, dry heat sterilizer in the hospital only eliminate Vaseline gauze, by 7 (Vaseline): 3 (paraffin oil) ratio of preparation, sterilization temperature 180 ℃, time: 2h. Usually physical, chemical monitoring all the parameters of the normal, random checks appearance Vaseline uniform color change can be paid to clinical use, but this is not only physical, chemical monitoring normal, and biological monitoring is also normal, but the appearance of uneven discoloration Vaseline gauze, although the manufacturers instructions All the normal parameters that sterilization is no fault, but by virtue of experience, not Zunming. Methods: The increase in cloth points (from two to six points) for biological monitoring method, the second time in the test samples to a positive point (and is the sixth of long days). be good at applying their own professional conquer the industry, Experts.
Key Words the art of dry-heat sterilization failure Experience 

       干熱滅菌用于高溫下不損害、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品及不耐濕熱器械和蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。其滅菌原理為:利用一段時(shí)間的高溫干熱對(duì)微生物所產(chǎn)生的多重作用如：氧化作用、蛋白質(zhì)變性作用、電解質(zhì)濃縮引起中毒等作用來(lái)對(duì)物體所攜帶的各類(lèi)細(xì)菌病毒以及芽胞等微生物，達(dá)到滅菌效果。我院采用的是機(jī)械對(duì)流型烤箱，滅菌條件定為：180℃，2h。

1 我院凡士林制作材料 用吸水性、透氣性好，有一定標(biāo)準(zhǔn)抗拉力的醫(yī)用脫脂紗布繃帶，規(guī)格：8cm×600cm和6cm×600cm兩種繃帶，分別剪成8×10cm和6×10cm小方塊規(guī)格并排放于帶蓋、無(wú)側(cè)孔的不銹鋼方盤(pán)內(nèi)。

2 配制方法 凡士林的配制先把膏劑的凡士林用干熱爐溶成液體狀，避免久放后恢復(fù)膏狀，立即按（凡士林：石臘油，即7：3）的比例進(jìn)行配制，為了遵循開(kāi)蓋后保證24小時(shí)內(nèi)用完而又不浪費(fèi)的原則，其制作厚度在我院不超過(guò)10層，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于操作規(guī)范要求的放置油紗不超過(guò)130mm的規(guī)定。盒外貼專(zhuān)用斑馬紙，注明滅菌日期、失效日期、品名、有效期為7天，嚴(yán)禁反復(fù)消毒滅菌，以防增加脆性，降低抗拉力，避免附著于病人傷口形成異物增加感染機(jī)會(huì)。

3 注意事項(xiàng) 待滅菌物品干熱前應(yīng)洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化，裝放時(shí)勿與烤箱底部及器壁接觸，滅菌后要待溫度降到80℃以下再打開(kāi)箱門(mén)取物；物品間應(yīng)留有充分的空間；為防止有機(jī)物炭化，溫度不可過(guò)高。

4 操作步驟
4.1 準(zhǔn)備 ①檢查電源，使用220V交流電。②插上電源插座，此時(shí)綠燈閃亮。③按下⊕鍵，顯示屏?xí)@示箱內(nèi)實(shí)際溫度。如果定時(shí)器沒(méi)有定時(shí)，顯示屏?xí)@示“EOFF”，即停止工作。
4.2 溫度設(shè)定 ①按下X/W鍵，顯示屏顯示“SP”約1秒鐘，然后顯示原來(lái)設(shè)定的溫度。②按▲或▼鍵來(lái)設(shè)定所需滅菌溫度，滅菌溫度可調(diào)范圍從室溫以上5℃**300℃。③所設(shè)定的溫度在2秒鐘以后被采用。按下X/W5秒鐘以后所設(shè)定的溫度被儲(chǔ)存。④按下X/W60秒后，顯示屏返回顯示腔內(nèi)實(shí)際溫度。
4.3 時(shí)間設(shè)定 ①按下⊕鍵，顯示屏顯示“E1”。②按▲或▼鍵直**顯示屏顯示“EOFF”。③使用▲鍵輸入所需滅菌時(shí)間［小時(shí).分鐘］。④所設(shè)定的時(shí)間2秒鐘后自動(dòng)生效。⑤按下⊕鍵60秒鐘，顯示屏自動(dòng)返回實(shí)際溫度；右下角的工作指示燈閃爍表示正在加熱和循環(huán)鼓風(fēng)正在工作。⑥設(shè)定時(shí)間一到，顯示屏?xí)惶娉霈F(xiàn)“如××℃”和“EOFF”，表示工作完成，不再滅菌。
通風(fēng)操作：控制面板下方有一凸出椎桿，推向箭頭方向?yàn)殛P(guān)門(mén)，推向相反方向?yàn)殚_(kāi)門(mén)。

5 效果判斷 溫度、時(shí)間等物理參數(shù)符合要求，干熱指示卡由米黃變黑色為合格，抽看凡士林油紗變均勻黃色，作為發(fā)放依據(jù)。但是**近在操作程序無(wú)任何異常提示的情況下，突然出現(xiàn)上下兩層變色不均，上層（三小盒）幾乎呈白色，下層（三小盒）稍黃但變色不均勻，呈現(xiàn)許多散在白色斑點(diǎn)，雖然工程師指示所有參數(shù)正常，說(shuō)明滅菌器沒(méi)有故障，指示可以使用，但憑借經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有遵命。因此停止供貨，通知各科用一次性消毒凡士林暫時(shí)代替。

6 分析原因、解決問(wèn)題流程
6.1 shou先從材料上著手分析，凡士林、石臘油均系同一廠(chǎng)家，同一批號(hào)，各開(kāi)新包裝重新反復(fù)試驗(yàn)仍出現(xiàn)相同結(jié)果。
6.2 請(qǐng)?jiān)壕S修人員檢修、試消、檢修、試消數(shù)次，情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
6.3 再與廠(chǎng)家進(jìn)行溝通，指示溫度能達(dá)到180℃，說(shuō)明干熱爐正常，指示可以放心使用。
6.4 憑借經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有執(zhí)行，再與院內(nèi)感染辦公室、護(hù)理部商討，決定繼續(xù)生物監(jiān)測(cè)，布點(diǎn)由原來(lái)的兩個(gè)點(diǎn)增加到六個(gè)點(diǎn)，連續(xù)三次。
6.4.1 取下左、下中、下右、上左、上中、上右六個(gè)點(diǎn) 與此同時(shí)，院感監(jiān)測(cè)部門(mén)對(duì)下左、上左、上中三個(gè)點(diǎn)取樣細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)）。**次CDC反饋結(jié)果正常。
6.4.2 第二次仍按上法取六個(gè)點(diǎn)送CDC監(jiān)測(cè)，結(jié)果下右點(diǎn)陽(yáng)性 處理：強(qiáng)烈要求廠(chǎng)家工程師由遙控指揮變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)處理，對(duì)滅菌器的對(duì)流系統(tǒng)進(jìn)行了細(xì)致檢查，結(jié)論：干熱滅菌器熱循環(huán)不良。
6.4.3 再連續(xù)生物監(jiān)測(cè)三次，三次結(jié)果均正常后，恢復(fù)使用**今效果良好。

7 干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)方法
7.1 物理監(jiān)測(cè)法
7.1.1 熱電偶檢測(cè)，目的在于對(duì)干熱滅菌器進(jìn)行運(yùn)行中溫度狀況的監(jiān)測(cè)，每次滅菌循環(huán)須進(jìn)行監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)，將溫度檢測(cè)儀探頭放于滅菌器內(nèi)。從記錄儀中觀(guān)察滅菌溫度上升與持續(xù)時(shí)間，如果顯示的溫度和滅菌時(shí)間達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，則滅菌程序合格。
7.1.2 注意事項(xiàng) 工藝監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，所有物品不能滅菌通過(guò)，工藝監(jiān)測(cè)均記錄歸檔備查，新的或維修后的滅菌器，對(duì)各項(xiàng)滅菌的關(guān)鍵參數(shù)必須進(jìn)行物理校正，防止?fàn)C傷。
7.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)
7.2.1 目的在于指示物品在干熱滅菌處理中的溫度和滅菌時(shí)間，每次干熱滅菌須進(jìn)行測(cè)試，將化學(xué)指示劑3~5個(gè)分別放入待滅菌物品容器中，并置于溫度**難達(dá)到的部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，觀(guān)察顏色及性狀的改變，判斷是否達(dá)到滅菌條件；檢測(cè)時(shí)，放置的指示管顏色及性狀均變**規(guī)定的條件，則斷為達(dá)到滅菌條件，若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則斷為未達(dá)到滅菌條件，物品不能使用。
7.2.2 注意事項(xiàng) 所用化學(xué)指示劑必須經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
7.3 生物監(jiān)測(cè)
7.3.1 監(jiān)測(cè)目的 用微生物的方法監(jiān)測(cè)干熱滅菌效果；每周監(jiān)測(cè)一次，手術(shù)器械應(yīng)每次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7.3.2 方法 將枯草桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管），滅菌器與門(mén)把手對(duì)角線(xiàn)內(nèi)，外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門(mén)，經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降**80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管，在無(wú)菌條件下，加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀(guān)察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)**第七日。
7.3.3 指示菌株 枯草桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372），菌片含菌量為5.0×105cfu/片~5.0×106cfu/片，其抗力應(yīng)符合以下條件：在溫度160℃±2℃時(shí)，其D值為1.3min~1.9min，存活時(shí)間≥3.9min，死亡時(shí)間≤19min。該指示劑需經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
7.3.4 結(jié)果判斷 若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對(duì)難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀(guān)察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長(zhǎng)，若有指示菌生長(zhǎng)判斷不合格，若無(wú)指示菌生長(zhǎng)，判斷為滅菌合格。

8 體會(huì) 供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)感染管理中的一個(gè)重點(diǎn)部門(mén)，涉及部門(mén)多，與臨床科室關(guān)系密切，產(chǎn)生的質(zhì)量直接與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率有關(guān)，某一工作環(huán)節(jié)稍有疏忽或監(jiān)控不嚴(yán)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，直接影響到病人的生命安全，因此，寧有“無(wú)中生有”“小題大作”之“毛病”，也不能犯“小事化了”或存有“曉幸心理”之錯(cuò)誤，作為一名護(hù)士長(zhǎng)，要相信自已的眼睛，不輕信別人的嘴巴，經(jīng)常深入各班次，去及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，質(zhì)量才能得到持續(xù)改進(jìn)，方能確保供應(yīng)質(zhì)量。

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