經(jīng)壓力蒸汽滅菌后的醫(yī)療物品，判別其是不是到達(dá)有用的滅菌規(guī)范，有必要選用規(guī)范的滅菌作用監(jiān)測辦法。昆明醫(yī)學(xué)院榜shou附屬醫(yī)院基地供給室，按新的《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)壓力蒸汽滅菌作用監(jiān)測請求，對運(yùn)用的下排氣和脈動(dòng)真空兩種壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌作用監(jiān)測，確保了向臨床發(fā)放的滅菌物品合格率為100％，現(xiàn)將監(jiān)測辦法和*會介紹如下：?

 1  化學(xué)監(jiān)測法?1.1  操作辦法  將化學(xué)指示膠帶張貼于每一個(gè)待滅菌物品包外；將化學(xué)指示卡(管)放入大包和難以消毒部位的物品包基地，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡(管)，根據(jù)其色彩及性狀的改動(dòng)判別是不是到達(dá)滅菌條件。如化學(xué)指示卡色彩由淡黃色變?yōu)榕c指示黑色(規(guī)范黑色)共同，闡明滅菌合格；如化學(xué)指示卡比指示黑色(規(guī)范黑色)色彩淺或變色不勻，闡明滅菌不合格。B—D實(shí)驗(yàn)：B—D檢驗(yàn)包由100%脫脂純棉布折疊成30cm×25cm×25cm的布包裹，重量約4kg；將專用的B—D檢驗(yàn)紙(化學(xué)指示圖)置于規(guī)范檢驗(yàn)包基地，將檢驗(yàn)包水平放于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器柜室內(nèi)滅菌車的前底層，靠進(jìn)柜門與排氣口底前方；除檢驗(yàn)包外，柜內(nèi)不得放置任何物品；在134℃，3.5min~4min后，取出B—D檢驗(yàn)紙調(diào)查色彩改動(dòng)，如B—D檢驗(yàn)紙均勻共同變色，闡明冷空氣掃除作用好，能夠運(yùn)用；如B—D檢驗(yàn)紙變色不均勻，闡明滅菌器有冷空氣殘留，不能運(yùn)用。?
1.2   監(jiān)測*會?
1.2.1  B—D實(shí)驗(yàn)的*會 
下列狀況需做B—D實(shí)驗(yàn)；
①新滅菌器置辦裝置后作用的監(jiān)測；②滅菌器修理后功能的監(jiān)測；③滅菌失敗因素查找的查看；④平時(shí)滅菌作業(yè)，每日滅菌前對滅菌器的查看。?  
  B—D實(shí)驗(yàn)專門用于查看預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器空氣掃除作用的實(shí)驗(yàn)，其成果只能指明在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)滅菌器內(nèi)是不是有冷空氣團(tuán)存在，不能表達(dá)滅菌是不是合格。?   
  B—D實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)：B—D檢驗(yàn)包應(yīng)按請求放置；加熱作用時(shí)刻不得超越4min  (134℃)；B—D實(shí)驗(yàn)陽性時(shí)，不能運(yùn)用延伸作用時(shí)刻的辦法來補(bǔ)償，應(yīng)剖析疑問、掃除毛病，對滅菌器做完全查看與修理；布巾包松緊適合；重復(fù)運(yùn)用的檢驗(yàn)包有必要洗凈；接連檢驗(yàn)時(shí)，每次應(yīng)翻開布巾包，將布巾曬干1小時(shí)，再從頭打包；布巾過于潮濕將影響檢驗(yàn)成果；不可熱熨，過火枯燥會影響檢驗(yàn)成果。?
 1.2.2  化學(xué)指示卡的監(jiān)測*會  化學(xué)指示卡經(jīng)濟(jì)、便利、快速、精確，因而每鍋滅菌物品有必要進(jìn)行此項(xiàng)監(jiān)測；每鍋物品滅菌結(jié)束需調(diào)查化學(xué)指示卡變色合格才干向外發(fā)放滅菌物品；化學(xué)指示卡只需按請求“放入大包和難以滅菌部位的物品包基地”即可到達(dá)監(jiān)測的作用和意圖，不用每件物品都放置指示卡。?
 1.2.3  化學(xué)指示膠帶的監(jiān)測*會  因化學(xué)指示膠帶無可比照的指示黑色（規(guī)范黑色），加之是張貼于每一個(gè)滅菌物品外表，因而化學(xué)指示膠帶不能表達(dá)滅菌是不是合格，只能表明該物品是不是經(jīng)過滅菌處理。?
 1.3  化學(xué)監(jiān)測法注意事項(xiàng)  化學(xué)指示卡、圖、膠帶變色程度有必要到達(dá)指示卡規(guī)則的色澤（規(guī)范黑色），且色彩及性狀均變**規(guī)則的條件，判為滅菌合格；若其中之一未到達(dá)規(guī)則的條件，則滅菌進(jìn)程不合格；監(jiān)測所用的化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部同意，并在有用期內(nèi)運(yùn)用；應(yīng)根據(jù)滅菌物品需要，挑選顯示不一樣溫度的（121℃、126℃、132℃等）化學(xué)指示卡。?
 2  生物監(jiān)測法?
2.1       操作辦法  將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片別離放入滅菌小紙袋內(nèi)（或菌片與培育基混裝的指示管），置于規(guī)范實(shí)驗(yàn)包基地部位；將規(guī)范實(shí)驗(yàn)包置于壓力蒸汽滅菌器柜室內(nèi)排氣口上方，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后在無菌條件下取出指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基中，經(jīng)56℃±1℃培育7天（自含式生物指示物按闡明書履行），調(diào)查培育基色彩改動(dòng)；查看時(shí)設(shè)陰性對照和陽性對照。成果斷定：每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基都不變色，斷定為滅菌合格；指未菌片只要有之一接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則斷定為滅菌進(jìn)程不合格。? 
規(guī)范實(shí)驗(yàn)包的制備：用于下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包：3件平紋長袖手術(shù)衣，4塊小手術(shù)巾，2塊中手術(shù)巾，1塊大毛巾[JP2]。30塊10cm×10cm8層紗布敷料，包裹成25cm×30cm×30cm大[JP]小的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包。用于脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包：用16條全棉手術(shù)巾（每條41cm×66cm），將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，包裹成23cm×23cm×15cm巨細(xì)的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包。?
 2.2  監(jiān)測*會  生物監(jiān)測是斷定滅菌是不是合格的**性根據(jù)，因而下列狀況下需做生物指示物監(jiān)測：①生物指示物慣例監(jiān)測，有必要1月監(jiān)測1次；②新滅菌器置辦裝置后，或滅菌器毛病修理后功能和作用的監(jiān)測；③滅菌器功能的定時(shí)查看；④當(dāng)運(yùn)用新的包裝容器、改動(dòng)新的包裝材料或包裝辦法、改動(dòng)裝放辦法后滅菌作用的監(jiān)測。?
 2.3  生物監(jiān)測注意事項(xiàng)  監(jiān)測所用的菌片及生物指示物須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有用期內(nèi)運(yùn)用。
?3  技術(shù)監(jiān)測（又稱程序監(jiān)測）?
 3.1  監(jiān)測辦法  按經(jīng)過實(shí)驗(yàn)所斷定的滅菌技術(shù)和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行查看，以判別滅菌是不是依照規(guī)則的條件進(jìn)行。查看的shou要項(xiàng)目有：物品的包裝、物品的裝放；滅菌溫度、時(shí)刻、壓力；滅菌進(jìn)程的蒸汽進(jìn)入及排氣狀況，機(jī)械的功能和各外表的指示數(shù)據(jù)等。?#p#分頁標(biāo)題#e#
 3.2  監(jiān)測*會  技術(shù)監(jiān)測是每鍋滅菌時(shí)有必要進(jìn)行的程序監(jiān)測。經(jīng)過技術(shù)監(jiān)測，使每批（每鍋）物品在滅菌進(jìn)程中能按規(guī)范性請求進(jìn)行操作，是滅菌質(zhì)量合格的根底保證。因而滅菌結(jié)束，應(yīng)按流水號登冊，記載滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)刻、柜室內(nèi)壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌作用監(jiān)測成果歸檔、保留備檢（**少3年以上），并有操作者簽名。?
 4  滅菌器功能的監(jiān)測?
 4.1  監(jiān)測辦法  在3個(gè)～5個(gè)規(guī)范實(shí)驗(yàn)包基地別離放置化學(xué)指示卡、生物指示物、留點(diǎn)溫度計(jì)；將規(guī)范實(shí)驗(yàn)包別離放置于滅菌器柜室內(nèi)不一樣方位（將5個(gè)規(guī)范實(shí)驗(yàn)包別離放置于滅菌器柜室內(nèi)底層的前、中、后各1個(gè)，中層的基地和上層的基地各1個(gè)；或?qū)?個(gè)規(guī)范實(shí)驗(yàn)包別離放置于滅菌器柜室內(nèi)上層和中層的基地各1個(gè)，底層的排氣口上方1個(gè)），經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，將不一樣方位放置的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包內(nèi)各指示物取出，別離判別是不是到達(dá)滅菌條件；記載不一樣方位留點(diǎn)溫度計(jì)的度數(shù)，并進(jìn)行溫差比照，然后提示該滅菌器的功能狀況，為該滅菌器的修理及**好滅菌作用的操作供給牢靠根據(jù)。?
 4.2  監(jiān)測*會    壓力蒸汽滅菌器除進(jìn)行慣例養(yǎng)護(hù)和修理外，應(yīng)定時(shí)（每季度）進(jìn)行一次滅菌器滅菌功能的檢驗(yàn)；新購滅菌器或滅菌器毛病修理后，有必要進(jìn)行滅菌器功能的檢驗(yàn)，接連3次檢驗(yàn)合格后才干運(yùn)用。?
 5  壓力蒸汽滅菌作用監(jiān)測的施行辦法  ①每一個(gè)滅菌物品：外表有必要張貼指示膠 帶進(jìn)行監(jiān)測；大包和難以消毒部位的物品包基地放入化學(xué)指示卡（管）。②每鍋滅菌物品：有必要進(jìn)行技術(shù)監(jiān)測和化學(xué)指示卡（管）監(jiān)測。③每日運(yùn)用前：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器有必要進(jìn)行B－D實(shí)驗(yàn)。④每月進(jìn)行一次：生物指示物慣例監(jiān)測。⑤每季度或半年一次：滅菌器功能的檢驗(yàn)；⑥新購滅菌器、滅菌器毛病修理后、運(yùn)用新的包裝容器、改動(dòng)新的包裝材料或包裝辦法、改動(dòng)裝放辦法后有必要進(jìn)行滅菌器功能的檢驗(yàn)，接連3次檢驗(yàn)合格后才干運(yùn)用。?6  消毒員應(yīng)把好的關(guān)口  ①有高度的責(zé)任心，嚴(yán)厲按操作規(guī)程和規(guī)章制度履行；②每日運(yùn)用前，有必要對滅菌設(shè)備進(jìn)行查看；③物品放入滅菌柜前有必要查看尺寸巨細(xì)、包裝是不是符合請求、容器開關(guān)是不是翻開、包外是不是貼有滅菌象征、物品是不是適合高溫滅菌和抽真空；④滅菌結(jié)束有必要查看每個(gè)包外滅菌象征是不是變色合格、容器開關(guān)是不是封閉、包裝是不是無缺物品無顯露；⑤每鍋滅菌前有必要放置滅菌作用監(jiān)測用品，滅菌結(jié)束調(diào)查滅菌作用監(jiān)測合格才干向外發(fā)放物品；⑥進(jìn)行滅菌設(shè)備操作時(shí)，消毒員不得遠(yuǎn)離滅菌設(shè)備，隨時(shí)調(diào)查進(jìn)汽排氣及各外表狀況，避免意外發(fā)作；具體記載滅菌進(jìn)程及滅菌成果。
 
 
下排氣壓力蒸汽滅菌作用監(jiān)測
下排氣壓力蒸汽滅菌作用監(jiān)測
監(jiān)測辦法
物理監(jiān)測法
    運(yùn)用留點(diǎn)溫度計(jì)，把它套在布袋內(nèi)，放在滅菌器內(nèi)5個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，別離是上層基地、中層左前、中層右后、基層左后、排氣口鄰近，滅菌后查看它們是不是到達(dá)滅菌所請求的132°C～134°C的溫度條件。
    這是一種**直觀的監(jiān)測辦法，運(yùn)用前應(yīng)當(dāng)將各溫度計(jì)的水銀柱甩**50°C以下。滅菌后各溫度計(jì)的差錯(cuò)均在±0.5°C以內(nèi)。溫度合格只表明滅菌所需的一個(gè)條件合格，并不能闡明滅菌是不是合格。留點(diǎn)溫度計(jì)監(jiān)測常用于滅菌器新置辦裝置、滅菌器修理今后及定時(shí)滅菌監(jiān)測。
化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法
    化學(xué)指示膠帶用來檢驗(yàn)滅菌器滅菌進(jìn)程的溫度和時(shí)刻是不是符合請求，只要時(shí)刻、飽滿蒸汽的溫度到達(dá)設(shè)定的規(guī)范時(shí)，才干使化學(xué)指示膠帶的條紋成為深褐色或黑色。用時(shí)將其張貼于每一個(gè)待滅菌物品包外。
    因化學(xué)指示膠帶可比照的指示黑色，加之是張貼于每一個(gè)滅菌物品包外，因而化學(xué)指示膠帶變色不能闡明滅菌是不是合格，只能表明該物品是不是經(jīng)過滅菌處理。
    化學(xué)指示卡監(jiān)測法
    將既能指示蒸汽溫度、又能指示溫度持續(xù)時(shí)刻的化學(xué)指示卡放入大包或難以滅菌部位的物品包基地，滅菌后取出指示卡，根據(jù)其色彩及性狀的改動(dòng)判別是不是到達(dá)滅菌條件?；瘜W(xué)指示卡色彩變?yōu)榕c指示黑色共同，闡明滅菌合格。假如化學(xué)指示卡色彩比指示黑色淺或變色不勻，闡明滅菌不合格。
    化學(xué)指示卡經(jīng)濟(jì)、便利、快速、精確，因而每鍋物品有必要進(jìn)行此項(xiàng)監(jiān)測。每鍋物品滅菌結(jié)束后經(jīng)調(diào)查化學(xué)指示卡變色合格才干向外發(fā)放滅菌物品?；瘜W(xué)指示卡只需按請求“放入大包或難以滅菌部位的物品包基地”，即可到達(dá)監(jiān)測的作用和意圖，不用每件物品包都放指示卡。
 B—D實(shí)驗(yàn)監(jiān)測
    天天滅菌前空鍋?zhàn)鯞—D實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)包由100%脫脂棉布折疊成30cm×25cm×25cm的包裹，重約5kg，將專用的B—D檢驗(yàn)圖夾放于規(guī)范檢驗(yàn)包基地，并將檢驗(yàn)包水平置于滅菌器底層接近柜門與排氣口處。除檢驗(yàn)包外，柜內(nèi)禁jue聽任何物品，在134°C、滅菌3.5分鐘后，取出B—D檢驗(yàn)圖，調(diào)查其色彩改動(dòng)，如B—D檢驗(yàn)圖變黑而且均勻共同，闡明冷空氣掃除完全，滅菌器抽真空體系杰出，能夠正常運(yùn)用。如B—D檢驗(yàn)圖變色不均勻，一般基地有些比邊際有些色彩淺，闡明空氣掃除不完全，滅菌器抽真空體系須查看，修理后B—D檢驗(yàn)經(jīng)過方可運(yùn)用。#p#分頁標(biāo)題#e#
    下列狀況需做B—D實(shí)驗(yàn)：（1）新滅菌器置辦裝置后作用的監(jiān)測；（2）滅菌器修理后功能的監(jiān)測；（3）設(shè)計(jì)滅菌操作規(guī)程時(shí)的查看；（4）平時(shí)滅菌監(jiān)測，每日滅菌前對滅菌器的監(jiān)測。
    B—D實(shí)驗(yàn)專門用于監(jiān)測滅菌器空氣掃除作用的實(shí)驗(yàn)，其成果只能闡明在脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)是不是有空氣團(tuán)存在，不能闡明滅菌是不是合格。
    B—D檢驗(yàn)注意事項(xiàng)：B—D檢驗(yàn)包應(yīng)放于滅菌室內(nèi)排氣口處，進(jìn)行134°C、3.5分鐘（**長不得超越4分鐘）滅菌實(shí)驗(yàn)處理，B—D實(shí)驗(yàn)呈陽性時(shí)，不能運(yùn)用延伸作用時(shí)刻的辦法來補(bǔ)償，應(yīng)剖析疑問，掃除毛病，對滅菌器進(jìn)行完全查看和修理；檢驗(yàn)包應(yīng)松緊適合；重復(fù)運(yùn)用的檢驗(yàn)包有必要洗凈；接連檢驗(yàn)時(shí)，每次應(yīng)翻開布包，曬干一小時(shí)，再從頭運(yùn)用；不可熱熨，過火枯燥影響檢驗(yàn)成果。
    化學(xué)指示卡、圖、膠帶變色程度有必要到達(dá)指示物規(guī)則的色澤，且色彩及性狀均符合規(guī)則的條件，判為滅菌合格。若其中之一未到達(dá)規(guī)則的請求，則滅菌進(jìn)程不合格。監(jiān)測所需的化學(xué)指示物須經(jīng)過衛(wèi)生部門同意，并在有用期內(nèi)運(yùn)用。
    生物監(jiān)測
    這是直接監(jiān)測滅菌物品是不是到達(dá)無菌的辦法，一般選用G際通用的熱力滅菌實(shí)驗(yàn)菌株為嗜熱脂肪桿菌芽胞（又稱壓力蒸汽滅菌生物指示劑）培育，每月監(jiān)測一次。將生物指示劑放入巨細(xì)為23cm×23cm×15cm的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包基地部位。檢驗(yàn)設(shè)5個(gè)點(diǎn)，別離為上層基地、中層左前、中層右后、基層左后、排氣口鄰近。按滅菌操作程序，滅菌結(jié)束后，取出該生物指示劑，擠破內(nèi)含的安瓿，與一支對看管一起放于3M56°C生物指示劑培育鍋內(nèi)培育。48小時(shí)后，假如指示管色彩不變色（呈紫色），闡明無嗜熱脂肪桿菌芽胞成長繁殖，表明滅菌經(jīng)過；如指示管變色（呈黃色），闡明有嗜熱脂肪桿菌芽胞成長繁殖，表明滅菌不經(jīng)過。同時(shí)培育對看管應(yīng)為陽性（呈黃色）。
    生物監(jiān)測是斷定滅菌是不是合格的**性根據(jù)，因而下列狀況下須做生物指示劑監(jiān)測：（1）生物指示劑慣例監(jiān)測，有必要每月監(jiān)測1次；（2）新滅菌器置辦裝置后，或滅菌器毛病修理后功能和作用的監(jiān)測；（3）滅菌器功能的定時(shí)監(jiān)測；（4）運(yùn)用新的包裝容器、改動(dòng)新的包裝材料或包裝辦法、改動(dòng)裝放辦法后滅菌作用的監(jiān)測。
    技術(shù)監(jiān)測（又稱程序監(jiān)測）
    按經(jīng)過實(shí)驗(yàn)所斷定的滅菌技術(shù)和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行查看，以判別滅菌是不是依照規(guī)則的條件進(jìn)行。查看的shou要項(xiàng)目有：物品的包裝、物品的裝放；滅菌溫度、時(shí)刻、壓力；滅菌進(jìn)程的蒸汽進(jìn)入及排氣狀況，設(shè)備的功能和各外表的指示數(shù)據(jù)等。
    技術(shù)監(jiān)測是每鍋滅菌時(shí)有必要進(jìn)行的程序監(jiān)測。經(jīng)過技術(shù)監(jiān)測，使每批（每鍋）物品在滅菌進(jìn)程中都能按規(guī)范性請求進(jìn)行操作，是滅菌質(zhì)量合格的根底保證。因而滅菌結(jié)束，應(yīng)按流水號登冊，記載滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)刻、柜室內(nèi)壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌作用監(jiān)測成果歸檔、保留備檢（**少3年），并有操作者簽名。
    滅菌器功能的監(jiān)測
    在5個(gè)規(guī)范實(shí)驗(yàn)包基地別離放置化學(xué)指示卡、生物指示劑、留點(diǎn)溫度計(jì)，將規(guī)范實(shí)驗(yàn)包別離放置于滅菌器柜室不一樣方位，別離為上層基地，中層左前、中層右后、基層左后，排氣口鄰近，經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，將不一樣方位放置的規(guī)范實(shí)驗(yàn)包內(nèi)各指示物取出，別離判別是不是到達(dá)滅菌條件；記載不一樣方位留點(diǎn)溫度計(jì)的度數(shù)，并進(jìn)行溫差比照，然后提示該滅菌器的功能狀況，為該滅菌器的修理及**好滅菌作用的操作供給牢靠根據(jù)。
    壓力蒸汽滅菌器除進(jìn)行慣例養(yǎng)護(hù)和修理外，應(yīng)定時(shí)（每季度）進(jìn)行滅菌器功能的檢驗(yàn)；新購滅菌器或滅菌器毛病修理后，有必要進(jìn)行滅菌器功能的檢驗(yàn)，接連3次檢驗(yàn)合格后才干運(yùn)用。
有三點(diǎn)要注意：
1.下排氣滅菌器滅菌溫度是121°C
2.下排氣滅菌器不做B—D實(shí)驗(yàn)。由于滅菌原理是重力置換。
3.生物監(jiān)測包巨細(xì)是：30cm×30cm×25cm，每周一次。植入性器械每鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測。
 
 
 
有三點(diǎn)要注意：
1.下排氣滅菌器滅菌溫度是121°C
2.下排氣滅菌器不做B—D實(shí)驗(yàn)。由于滅菌原理是重力置換。
3.生物監(jiān)測包巨細(xì)是：30cm×30cm×25cm，每周一次。植入性器械每鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測。