蒸汽滅菌技術(shù)是目前全世界公認(rèn)的**可靠的滅菌技術(shù)之一,廣泛地應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生和工農(nóng)業(yè)各*域[1]。蒸汽滅菌具有較高的溫度,可靠的滅菌效果,簡(jiǎn)單的控制方法,因此在目前盡管各種滅菌技術(shù)不斷飛速進(jìn)步,但這種廣泛使用的滅菌方法在消毒滅菌*域仍占有重要地位。消毒滅菌是醫(yī)療實(shí)踐中重要的環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)工作。因此在醫(yī)療器械檢驗(yàn)工作中，消毒滅菌設(shè)備關(guān)鍵性能參數(shù)的檢測(cè)是其重要工作內(nèi)容之一，針對(duì)此種設(shè)備的性能參數(shù)的檢測(cè)技術(shù)日益發(fā)展更新，并不斷創(chuàng)新，近年來(lái)相關(guān)技術(shù)在G內(nèi)外均有不同層次的突破。
滅菌的范圍非常廣泛，需要滅菌物品會(huì)包括防護(hù)服裝、醫(yī)用手術(shù)器械、各種試劑盒等。許多醫(yī)療上使用的無(wú)菌產(chǎn)品，包括各種注射液、滴注液等都會(huì)通過(guò)進(jìn)入針管等器械注入血液，并隨著血液傳遍全身，因此必須進(jìn)行更加嚴(yán)格的處理過(guò)程。這樣就要求我們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中，積極消除可能會(huì)出現(xiàn)的各種污染，消除微生物的影響，這就是滅菌的目的。
現(xiàn)將目前應(yīng)用在醫(yī)療單位中范圍較廣、發(fā)展較快的幾種滅菌方法介紹如下: shou先介紹干熱消毒滅菌法。干熱消毒滅菌法主要包括燒灼法、紅外線滅菌、微波消毒滅菌等方式。
（1）微波滅菌法[2]
微波作為一種電磁波，具有電磁波的各種特性，波長(zhǎng)一般在1 mm～300 mm范圍內(nèi)，300 MHz～30,0000MHz的頻率范圍。當(dāng)物體接觸到此類(lèi)波長(zhǎng)的電磁波時(shí)，物體內(nèi)部的分子與分子之間進(jìn)行各種摩擦運(yùn)動(dòng)，因而引發(fā)熱效應(yīng)。在潮濕條件下，這種熱效應(yīng)足以殺滅大多數(shù)的細(xì)菌。微波引起物體內(nèi)部磨擦運(yùn)動(dòng)從而產(chǎn)生大量的熱，導(dǎo)致物品內(nèi)部溫度較高，因此，必須控制照射劑量，防止由于過(guò)熱導(dǎo)致發(fā)生變性的危險(xiǎn)。微波消毒具有如下的優(yōu)點(diǎn):加熱比較快、能夠引起內(nèi)部發(fā)熱，因此可用于處理已經(jīng)包裝過(guò)的物品，較少污染環(huán)境等。但是，如果此類(lèi)微波直接照射到人體，將會(huì)損害人體的健康。 這些也是干熱消毒滅菌法的弊端之一。
(2) 射線滅菌法[3]
射線的種類(lèi)非常多，可用于消毒滅菌的射線主要有γ射線、X射線及高能射線等。當(dāng)射線照射到微生物后，微生物體內(nèi)的水分將會(huì)分解，在有氧時(shí)產(chǎn)生H2O 、H2O2 和H2。同時(shí)射線也可直接引起微生物死亡。射線滅菌的優(yōu)點(diǎn)有：上述射線可以穿透被滅菌物品的包裝，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中不會(huì)造成溫度升高，具有不受
外界因素干擾等可靠的效果。由于具有不易產(chǎn)生物品變性的特點(diǎn)，這種滅菌法已大量應(yīng)用在醫(yī)療器械、一次性用品和制藥過(guò)程中。但是射線滅菌法也同樣具有一些不易克服的缺點(diǎn)，主要就是射線劑量容易損傷人體，照射時(shí)間很長(zhǎng)，同時(shí)操作者必須嚴(yán)格培訓(xùn)，投資比較大。
(3) 環(huán)氧乙烷滅菌法[4]
環(huán)氧乙烷在氣體狀態(tài)下可以透過(guò)很多物品，例如5 min可透過(guò)0.1 mm厚的聚乙烯、聚氯乙烯和玻璃紙等包裝物品，在這個(gè)過(guò)程后微生物已經(jīng)不具有了活性。
因此環(huán)氧乙烷是一種對(duì)殺滅細(xì)菌作用很大的物質(zhì)，同時(shí)滅殺的細(xì)菌品種非常多。
環(huán)氧乙烷滅活細(xì)菌的技術(shù)已大量應(yīng)用在醫(yī)院的醫(yī)療器械、各種一次性衛(wèi)生用具等。但是這種滅菌法會(huì)在滅菌物品上殘留環(huán)氧乙烷，如果殘留量過(guò)大會(huì)影響身體健康。醫(yī)院物品上殘留的環(huán)氧乙烷，其殘留量不應(yīng)大于10 mg/L。
而對(duì)于濕熱消毒滅菌法來(lái)說(shuō)，主要包括煮沸法消毒、巴氏法消毒以及低溫蒸汽消毒等，當(dāng)然壓力蒸汽滅菌也是一種濕熱滅菌的方法。在以下環(huán)境中對(duì)物品進(jìn)行滅菌的方法是濕熱消毒滅菌法，**種是在飽和蒸汽環(huán)境中，第二種是在沸水環(huán)境中，另外一種是在流通蒸汽中進(jìn)行滅菌。在包含大量的熱能的環(huán)境中，細(xì)菌的蛋白質(zhì)極易發(fā)生變性或凝固，從這種角度滅菌講，干熱滅菌法的效率遠(yuǎn)低于濕熱滅菌法。以巴氏消毒為例，這種方法主要用于血清消毒以及對(duì)疫苗、牛奶的消毒。當(dāng)對(duì)牛奶消毒時(shí)，溫度設(shè)定為62. 8℃～65. 6℃，持續(xù)30 min，以便殺滅牛奶中可能會(huì)產(chǎn)生的牛結(jié)核分枝桿菌[5]。濕熱消毒滅菌法的優(yōu)點(diǎn)是：滅菌可靠，操作方便，易于控制和價(jià)廉優(yōu)質(zhì)等。
本文著重要介紹的是蒸汽滅菌方法。經(jīng)過(guò)了一百多年，蒸汽滅菌技術(shù)已經(jīng)得到了大量的應(yīng)用，是一種大家都承認(rèn)的非常成熟的滅菌技術(shù)，無(wú)論在醫(yī)療器械用品還是其他各種*域都有應(yīng)用。
壓力
蒸汽滅菌器就是屬于濕熱滅菌法。
蒸汽滅菌器的關(guān)鍵技術(shù)是在進(jìn)行滅菌前需要把冷氣體從
滅菌器腔體內(nèi)排出，從而達(dá)到利用熱的蒸汽對(duì)物品的滅菌。
蒸汽滅菌器從下排氣的滅菌方式逐漸發(fā)展到預(yù)真空蒸氣
滅菌器后，由于在進(jìn)行滅菌前要進(jìn)行一次從腔體內(nèi)抽真空的過(guò)程，抽成深度真空從而使得
滅菌器腔體和需要滅菌的物品中盡量的排出冷氣體，因此滅菌效果得到了極大的提高。后來(lái)隨著預(yù)真空滅菌技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，出現(xiàn)了脈動(dòng)真空方式，即在滅菌前進(jìn)行**少三次的抽真空過(guò)程，再一次有效提高了滅菌質(zhì)量和縮短了滅菌過(guò)程的時(shí)間。
技術(shù)的進(jìn)步和滅菌效果的提升，導(dǎo)致各種蒸汽滅菌器在G內(nèi)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院，更把蒸汽滅菌器作為了**滅菌設(shè)備。
另外，近幾年由于流感、SARS等傳染性疾病席卷全G，人們把消毒滅菌強(qiáng)調(diào)到非常重視的程度，這極大的推動(dòng)了滅菌儀器的使用。隨著人們對(duì)感染性疾病傳播途徑和病原體的深入認(rèn)識(shí)，尤其是在醫(yī)院等場(chǎng)所防感染意識(shí)的不斷提高，消毒滅菌設(shè)備越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。蒸汽滅菌器的這些應(yīng)用逐漸引起了人們對(duì)這種滅菌器的滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)的需求。
要對(duì)蒸汽滅菌前進(jìn)行檢測(cè)，shou先需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)蒸汽滅菌器的組成。蒸汽滅菌器有很多種類(lèi)，類(lèi)型不同會(huì)有不同的組成結(jié)構(gòu)，但都會(huì)有通用的結(jié)構(gòu)組成，這些通用部分從內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本上可以包括下列部分：滅菌器負(fù)載腔體、密封聯(lián)鎖門(mén)、氣液管路部分和系統(tǒng)控制部分。如圖 1.1 所示為蒸汽滅菌器結(jié)構(gòu)圖。
從圖中可以看到滅菌器從正面看一般包括密封門(mén)、參數(shù)指示裝置、滅菌器腔體等主要部分，負(fù)載即準(zhǔn)備滅菌的物品，放在托盤(pán)內(nèi)，托盤(pán)放置在腔體里。
同時(shí)腔體的**內(nèi)部放置有蒸汽滅菌器監(jiān)控溫度的探頭。滅菌器腔體采用具有防腐蝕性能的材料，還有保溫材料包裹在外殼上，大大減少了滅菌器的熱輻射。
腔體主要是盛放負(fù)載物和保持滅菌過(guò)程中溫度和濕度的條件。密封門(mén)外周安裝有橡膠密封圈，并具有安全連鎖保護(hù)裝置，保證腔體的密封性和在滅菌周期過(guò)程防止過(guò)高的壓力和熱蒸汽傷害操作者。管路系統(tǒng)包括蒸汽、水氣和壓縮空氣通過(guò)的各種管路，這些管路必須在滅菌過(guò)程中保持密封性。
在滅菌過(guò)程中主要進(jìn)行監(jiān)控的性能指標(biāo)是：溫度和壓力。這兩個(gè)參數(shù)是相互影響共同作用的。溫度和壓力相互作用，壓力越大水蒸汽的溫度才會(huì)越高，反之亦然。如果滅菌器內(nèi)有一定量的殘余空氣，溫度就不會(huì)達(dá)到要求的滅菌條件，滅菌效果就會(huì)受到影響。一般蒸汽滅菌器都會(huì)內(nèi)置幾個(gè)滅菌程序，根據(jù)滅菌的物品不同，使用不同的滅菌程序，從而即達(dá)到滅菌效果，又能夠降低能耗。
